有些意外是不可预测的,但有些意外却完全是人为造成的。在武汉大学同仁医院/武汉市第三医院烧伤科收治的住院患者中,12岁以下的儿童占了将近一半的比例。孩子受伤后,除了身体的伤痛,心理还会经历一系列的变化。生活的不便,经济压力,痛苦而漫长的治疗过程,终身难以抹去的疤痕、功能障碍甚至残疾,这会给孩子造成长久的心理创伤,给他们原本快乐的童年留下巨大阴影。作为医护人员,我们见过因各式各样、五花八门的原因被烧伤、烫伤的小患者,有许多受伤方式真是让人难以置信!我们相信天下的父母都是爱孩子的,但有些父母由于缺乏日常安全知识,却给孩子造成了不必要的伤害或终身残疾。下面,我们来盘点一下那些“奇葩”的受伤方式,更为了提醒爸爸妈妈们,让孩子能够健康快乐的成长!NO.1 挂烫机做雾化 奇葩指数★★★★★小刚还不到1岁,前期感冒后一直有点咳嗽,家里人听说咳嗽原因有可能是肺部吸进去了冷空气导致的。于是,小刚的母亲突发奇想,用挂烫机给孩子做雾化,咳嗽没治好反而导致孩子嘴唇及口腔严重烫伤,口唇周围皮肤几乎烫熟,口唇严重肿胀,小嘴外翻似“鲶鱼唇”。武汉市第三医院烧伤科田晖医生说,由于孩子皮肤娇嫩,比大人更容易被烫伤,而且因为疼痛大哭,又导致热蒸汽进入口腔,导致口腔也被烫伤,加之,孩子被家长抱着,无法快速脱离热蒸汽对皮肤的损失,所以烫伤非常严重!治愈后,孩子面部疤痕增生不仅影响外观导致毁容,口唇周围的疤痕增生孪缩,甚至会使嘴巴越变越小,进食也会受到很大的影响,伴随孩子的将是十分痛苦的治疗。NO.2 现实版的伤口上撒盐 奇葩指数★★★★★黄梅县一位奶奶在给8个月大的孙子小昱洗澡时,刚把滚烫的热水倒进浴盆,还没来得及加冷水,小昱就扑进了浴盆,导致全身大面积烫伤。发现孙子被烫后,奶奶赶紧脱去孩子身上的衣物,脱去衣物后发现小昱腰部、臀部、腿部大面积皮肤表皮已经随衣服一起撕脱下来了。 小昱的奶奶根据某些民间传说,把食盐直接撒在伤口上,以为这样既可消毒,还能防止烫伤的皮肤起泡。很快孩子就出现嗜睡、高烧等症状,家人才将他送往卫生院。因病情危重,孩子又被转送至武汉市第三医院。来到医院时,孩子已经失去了生命体征,回天无力了。武汉市第三医院烧伤科谢卫国主任指出:普通食盐直接撒在伤口上,不仅起不到消毒作用,还会加重伤口处的体液渗出。由于小昱烫伤面积大,大量的盐经伤口吸收,引起严重的高钠血症,同时食盐加重伤口液体外渗,大量体液丢失后引起严重的低血容量性休克,双重打击使小昱幼小的生命难以承受,失去了抢救的机会。NO.3 暖风机近距离取暖导致宝宝烫伤 奇葩指数★★★★☆毛毛2个月时候,正值冬天。母亲害怕毛毛夜晚睡觉时冷,于是,特地在毛毛摇篮旁边放置了暖风机。母亲第二天早晨打开包被一看,毛毛皮肤已经大面积低热烫伤。武汉市第三医院烧伤科刘淑华医生说,这是典型的低热烫伤。虽然暖风机的温度感觉不高,但是近距离发热时间长达12小时,而皮肤长时间接触高于体温,也就是超过37℃的低热物体,就有可能造成低热烫伤。这种烫伤往往是不知不觉间发生的,不容易被察觉。医院也接诊过出生不到3天的宝宝,家属怕孩子冷,用热水袋放在宝宝脚上取暖,等到发现时,宝宝脚上已经起大小不等的水泡。专家提醒,孩子要远离这样的取暖物品。NO.4 孩子误啃手机充电线导致电击伤 奇葩指数★★★★☆小虎刚学会走路,对什么都很好奇,也喜欢到处乱窜。这天,小虎的爸爸手机充完电后,充电线仍插在电源上。长长的线引起了小虎的兴趣,把连接电源的充电线放进嘴巴里咬,导致口唇电击伤。武汉市第三医院烧伤科专家提醒家长,一定要让孩子远离插座、电源等设备,以免造成不必要的损伤。NO.5 电吹风引发火灾 导致终身毁容 奇葩指数★★★☆☆小宝一岁的时候,由于尿打湿了床单,妈妈用电吹风来吹干床单。吹了一半,有事情便离开了床边。妈妈离开前并没有拔掉吹风机的插头,小宝拿起电吹风,学着妈妈的动作打开了电吹风,最终引燃了床单,导致宝宝头面部严重烧伤,造成终生毁容。宝妈至今都没弄明白宝宝是如何打开电吹风开关的,也是太低估孩子的智商了。还有些宝宝尿床打湿衣裤及被褥,宝妈不脱衣裤直接用电吹风吹宝宝身上的湿衣服,谁知宝宝衣裤吹干的同时娇嫩的皮肤也被烫伤了。NO.6 夜间坠床烫伤 奇葩指数★★★☆☆不到3个月的小花夜间被熟睡父母挤下床,刚巧碰翻放在床边的开水瓶,导致小花大面积烫伤。事后问小花妈妈为什么床边放开水瓶,妈妈说为了晚上冲奶方便。小花宝宝烫伤可怜,遇到这样的妈更可怜。睡得正香却遭此横祸!小花因为跌下床导致面颈、躯干、上肢10%面积烫伤,深II度。可怜的宝宝这么小就要承受换药的痛苦,创面愈合后还要经过漫长而艰苦的疤痕康复治疗,不仅花费巨大,对孩子未来的心理也将造成难以愈合的创伤,实在令人痛心!NO.7 盐袋烫背治疗咳嗽 奇葩指数★★★☆☆不到半岁的小丽,咳嗽数日,到了夜晚更加严重,呼吸急促,痰也越来越多。由于小丽住在农村外婆家,交通不便,要等到第二天才可以带她去看医生。听土方说用热盐袋烫背可治疗咳嗽,于是小丽的妈妈和外婆就用热盐袋烫背敷于背部靠近肺的位置,试图帮助她缓解症状。到了第二天早晨,孩子背部三度烫伤。最后孩子咳嗽没治好,住进烧伤科行植皮手术。武汉市第三医院烧伤科刘淑华医生说,低热烫伤通俗讲就是长时间接触高于体温的低热物体所引起的烫伤。它不同于我们日常生活中常见的热油、开水引起的烫伤,表面看起来烫伤面积可能不大,伤情不很重,但由于接触时间较长,其创面往往比较深,很多低热烫伤的患者都能达到III度烫伤。接触70℃的温度持续一分钟,皮肤可能就会被烫伤;而当皮肤接触近60℃的温度持续五分钟以上时,也有可能造成烫伤。NO.8大孩给小孩洗澡烫伤 奇葩指数★★☆☆☆父母因忙于生计,无时间照顾小孩,让8岁的姐姐帮1岁的弟弟洗澡。姐姐打了开水忘放冷水,就把弟弟丢入开水中,导致弟弟全身大面积烫伤。无辜的弟弟这是应该怪小姐姐,还是应该怪心大的父母。武汉市第三医院烧伤科专家提醒家长,给孩子洗澡时,一定要先放冷水再加热水,并且温度不宜过高,以免造成孩子烫伤。这些都是发生在武汉市第三医院烧伤科病房的真实案例,我们并无意吐槽这些所谓的“奇葩”受伤方式,只是希望大家引以为鉴。看着原本健康的宝宝被烧得、烫得面目全非、全身疤痕,哭闹不止,我们特别揪心。希望这些故事不要再上演,让孩子们能有个幸福平安的童年。注:以上孩子姓名均为化名。
烧伤、烫伤、外伤、手术切口等各种深度皮肤损伤,常常会留下难以消除的瘢痕,不仅严重影响外貌,往往还会因瘢痕的挛缩造成功能障碍,如口鼻歪斜、小口畸形、颏颈粘连、爪形手畸形等,重者可导致生活无法自理及残疾,严重影响患者生活质量,导致患者生理及心理障碍。各种原因引起的皮肤瘢痕一旦形成,治疗难度极大。那么创面愈合后需要做哪些康复治疗呢?什么时候做最好呢?下面我们对各种康复治疗的方法做一个简单的介绍。一、压力疗法压力疗法是烧伤康复中最具专科特色的康复治疗措施之一。常用压力疗法措施有弹力绷带、弹力套和压力衣。压力疗法原理是“一早、二紧、三持久”。要求一是尽早应用,深度烧伤创面一旦愈合,就应当及时施行压力疗法;二紧即是在不影响肢体远端血供的情况下,加压越紧越好,其压力一般要求是在1.33~3.33KPa为宜;三是要求持续穿戴>23h/d(必要的清洗和功能锻炼之外),治疗时间一般需8~12个月,甚至更长。二、物理因子疗法气压疗法通过规律的充气和放气,使气压均匀地由远端至近端顺序加压于患肢上,可将静脉血液和淋巴液驱向近心端,起到类似“肌肉泵”的作用。另外,顺序挤压患肢可加快肢体血液流速,促进静脉及淋巴回流,利于局部代谢产物和炎性物质清除达到消肿的目的;同时还能通过压力挤压瘢痕从而对瘢痕进行按摩。浸浴疗法又称水疗。当大面积烧伤脱痂期间创面伴有感染时,常用浸浴疗法,一则便于创面清创;二则借助水的浮力作用,肢体主动活动省力;三则被动活动可明显增大活动度。出浴后利用瘢痕尚未硬结之前继续行按摩体疗,其效果远优于干燥体疗。音频电疗法又称等幅中频正弦电疗法,通过运用1~5KHZ的正弦电流进行治疗的方法。主要机制是电流使结缔组织纤维震动, 产生微细的按摩作用,达到瘢痕松解及软化的效果,并且有一定的镇痛与止痒作用。尤其在尚无明显的瘢痕纤维化的瘢痕前期疗效最佳。超声波疗法超声波主要是通过其在介质中传播而产生的机械作用产生一种压缩与伸展交替的机械震动波,对细胞有轻微的按摩作用,来实现瘢痕的软化、松解致密瘢痕组织和改善局部血液循环的作用。蜡疗蜡疗具有较强、较持久的温热作用,可减轻疼痛,加速组织的修复生长,松解粘连,软化疤痕,促进炎症消散,消肿,以及润滑皮肤。但此法不适用于肥厚性疤痕增殖期。三、激光治疗光电技术对于疤痕的治疗效果已得到广泛肯定,我科采用全球最先进的激光治疗仪,该设备为激光医学之父、美国哈佛大学Rox Anderson教授率领的团队研发,其用于各类瘢痕治疗时间短,疗效好,安全性高,是瘢痕治疗领域的重大突破。脉冲染料激光是治疗早期瘢痕的金标准。CO2点阵激光治疗采用扫描点阵方式发射激光,在表皮形成一个由激光作用点阵和间隔组成的灼烧区,可直接穿透至真皮层,在瞬间气化掉瘢痕处的组织,同时刺激胶原蛋白的增生,进而启动组织修复、胶原重排等一系列肌肤反应。促使瘢痕内胶原蛋白降解增多,促进增生性瘢痕的成熟与消退。用于各类瘢痕治疗外,尤其适合于增生性烧伤瘢痕治疗。脉冲染料激光(PDL)脉冲染料激光(PDL),发射的能量脉冲激光,可使瘢痕内新生血管凝固坏死,从而被吞噬系统吸收,随淋巴循环排除体外。脉冲染料激光对正常皮肤无任何影响,瘢痕失去了血液供应,增生的势头也随之降低,瘢痕增生被很好的控制、萎缩。迄今为止,脉冲染料激光针对早期增生性瘢痕、鲜红斑痣、血管瘤、毛细血管扩张、红色胎记、红色小血管伤疤和红斑、痤疮等病变是国际医学上治疗的“金标准”,是目前最为安全有效且无痛苦的治疗手段。激光术后需冷敷15~30分钟,极少数患者可能出现结痂和紫癜,这种症状会在2周内自愈,期间保持创面的清洁干燥。四、瘢痕内药物注射用于防治增生性瘢痕和瘢痕疙瘩,常用药物去炎松-A又名醋酸曲安奈德是目前效果肯定的治疗增生性瘢痕,特别是治疗瘢痕疙瘩的药物。先注射瘢痕边缘向外浸润扩展的部位,分批分部位交替进行。也可用无针注射器注射。避免将药物注射至瘢痕下组织。五、按摩疗法推拿与按摩疗法是治疗师用双手在病人身体上施加不同的力量,来达到一定的治疗目的。从现代医学的角度看,推拿按摩既是一种被动运动治疗方法,又是一种人为施加的压力治疗。在烧伤早期,推拿按摩疗法主要用于改善组织水肿,创面愈合后则多用于抑制瘢痕增生,早期和后期均能维护和促进全身各关节的活动,防止关节的僵化。按摩治疗结束后应即刻佩戴弹力套,给瘢痕形成持续压力,抑制其增生。瘢痕治疗周期长,需要医患的相互沟通、患者的坚持治疗。专业的医务人员会根据患者病情为其选择最合适的治疗方法。(武汉市第三医院烧伤科阮晶晶)
吃火锅酿成灾难,11岁女娃被特重度烧伤她的名字叫向晓辉,今年11岁,是恩施来凤实验小学6年级的一名学生。晓辉家里还有一个妹妹一个弟弟,妈妈在家照顾姐弟3人,爸爸在杭州打工养活一家5口。10月29日中午,妈妈去亲戚家喝喜酒,晓辉带着弟弟妹妹在家吃饭。酒精炉煮着火锅,眼看火灭了,晓辉以为酒精燃尽了,便让妹妹端起锅来,自己往炉子里倒酒精。由于炉内的火苗尚未完全熄灭,这时候,火直接蹿起来,晓辉当即被严重烧伤,妹妹左腿也被烧伤。一旁的弟弟赶紧叫来邻居帮忙灭火,并把姐妹俩送到了来凤当地医院治疗。由于病情太重,当天晚上又转往恩施州中心医院治疗。为生命让路,湖北网友齐呼吁,烧伤女娃提前一小时到汉“湖北省慈善总会温情提醒:2018年11月3日17:30分,一辆车牌号为鄂QD3226的救护车从恩施市开往武汉三医院,车上为一位三度特重度烧伤的小女孩,希望来往车辆能够给予让行,给生命以希望。”3日晚上,这条消息在朋友圈刷屏。原来,限于恩施当地治疗条件,晓辉将转院至以烧伤治疗闻名的武汉大学同仁医院/武汉市第三医院。下午17:30分,救护车从恩施出发,湖北省慈善总会工作人员立即与武汉市第三医院烧伤科谢卫国主任联系。由于恩施到武汉路途遥远,转运过程危险重重,经验丰富的谢主任建议尽量缩短转运时间,为晓辉争取宝贵的救命时间,并安排烧伤专家随时接听救护车上的电话,远程指导以确保转运安全。随后,湖北省慈善总会联合各大媒体发布了这条为生命让路的消息并迅速霸屏朋友圈,市民、志愿者、媒体及相关部门齐心协力,湖北网友甚至还有很多外省网友纷纷转发,这场跨越520公里的转运牵动着千万人的心。在大家的关注呼吁下,恩施到武汉的生命通道畅通无阻。时间就是生命,晚上23:45分,历时6小时15分钟,救护车比预计时间提前一小时到达武汉市第三医院,早已做好准备的烧伤科医护人员迎上去,一路绿色通道,晓辉顺利入住烧伤重症病房。这一夜,千千万万个互不相识的人彻夜不眠,这个陷入困境的花季少女终于又重新燃起了生命的希望。11岁女娃病情危重,盼爱心人士施与援手入院后,武汉市第三医院烧伤科对晓辉进行了全程生命体征检测,卧悬浮床及清创治疗。经检查,晓辉全身烧伤面积为60%,其中三度烧伤面积达50%以上,属于特重度烧伤。创面主要分布在躯干、头面颈、双上肢、大腿及臀部,右上肢及右手表皮呈三度坏死,病情极为危重。由于自身皮源少,治疗难度也大大增加。烧伤科医护人员全力救治,后续拟对晓辉进行抗感染、微粒皮移植等手术治疗,并尽可能恢复右上肢和右手的功能,让晓辉今后能够生活自理。“晓辉需要多次手术,治疗及后期康复需很长时间。”烧伤科副主任王德运介绍。由于姐妹俩都受伤了,家里经济状况也不好,懂事的晓辉甚至要求父母放弃自己,把钱都留给妹妹治疗。在志愿者的帮助下,晓辉父母在湖北省慈善总会众筹平台发起了筹款,数万名爱心人士参与,目前已为晓辉筹得善款50余万元。但由于烧伤面积大,后期会遗留严重的疤痕及功能障碍,后续康复治疗艰难且漫长。据初步估计,晓辉整个治疗及康复过程至少需要80万元。对这个11岁的小女孩而言,未来还有很多荆棘坎坷在等着她。今日,晓辉接受了第一次手术,烧伤科专家为晓辉制定了详细的手术计划,手术十分顺利,我们一起为这个孩子祈福!武汉市第三医院烧伤科发起成立的烧伤妇儿基金也为晓辉开启了救助通道,如果您也想帮帮这个可怜的孩子,请扫描以下烧伤妇儿基金二维码(请注明定向捐助向晓辉),我们一起帮晓辉筹集后续治疗费用!
深度压疮,病情漫长,花费多,作为慢性伤口之一,越来越引起人们的重视。一旦发生,可因疼痛、活动受限、异味和渗出液等问题而降低了生命质量。武汉市第三医院烧伤科在收治此类病人时,将给患者及家属专业的帮助和支持,以促进康复。我科已成功治愈多例深度压疮,效果满意,现将典型病例报道如下: 患者是一位77岁的婆婆,因大脑萎缩,长期卧床2月余,大小便失禁,全身多处起水泡,破溃,后因伤口长期不愈,于2015年2月25日慕名转来我科,入院诊断为“全身多处压疮4%Ⅲ°-Ⅳ°”,伤口暗红,骶尾部压疮有黑色干痂附着,恶臭。 入院后,给婆婆保持皮肤清洁,以气垫床避免皮肤受压,每1至2小时翻身一次;督促家属给婆婆加强营养以利伤口愈合。 医生和伤口师每天查房了解患者全身情况,耐心细致地为患者清理局部伤口。选用疗效好又经济的新型敷料,以加速伤口愈合。 医生在伤口适合手术的情况下及时为患者做了邻近皮瓣转移+负压吸引术。 手术效果很好,患者及家属非常满意,于2015年4月18日压疮痊愈出院。 如果您或者您身边的朋友不慎患病有了压疮或慢性伤口,请您不要着急,及时到我们这里来就医,因为我们这里有一群挚爱伤口的专业医护人员和伤口师,能为您解决伤口的烦恼,提高您的生活质量!
玩耍时意外降临,3岁女娃重度烫伤2018年4月22日,一场意外打破了一个家庭的宁静。来自武汉江夏的悦悦一家人跟随爸爸在贵阳打工,妈妈在家负责照看两个孩子。一家人居住在一出租房里,日子虽不富足却也其乐融融。那天,不到3岁的悦悦和5岁的哥哥在家玩得出了一身汗,妈妈决定多烧点水好给两个孩子洗澡。简陋的出租房没有热水器,妈妈先用煤炉烧了一壶水,就把开水倒进了一个大型盛水桶里,盖上桶盖准备再去烧一壶。哪知道,就在接水的这一瞬间,两个正在看电视的孩子居然跑到桶边去玩了。水桶原本比两个孩子都高,孩子们却搬来一张凳子,爬上凳子打开桶盖,悦悦不小心就栽进了滚烫的热水里,当时被烫得哇哇大哭。爸爸妈妈赶紧把悦悦送到了贵阳某三甲医院,住进了重症监护室,被诊断为“头、面、颈、躯干、双上肢及左下肢烫伤65%,Ⅱ°-Ⅲ°”,治疗过程中相继并发休克、严重感染性脓毒症及多器官功能障碍,医生多次下达了病危通知。面对处于生命垂危的孩子,残酷无情的现实犹如晴天霹雳般彻底击碎了这个原本幸福的家庭。辗转两省一市多家医院求医,严重烫伤女娃命悬一线由于当地治疗条件有限,悦悦的妈妈在网上四处查询烧伤专家信息。4月底,通过一在线问诊平台,联系到了武汉大学同仁医院/武汉市第三医院著名烧伤专家谢卫国教授,并希望能转回武汉治疗。谢卫国了解了孩子的情况后,认为孩子病情极为危重,长途转运风险太高,建议他们就近转至贵阳或重庆设有烧伤专科的医院。在贵阳治疗了一段时间,病情稍稳定后,其家人把孩子转诊到重庆一家设有烧伤科的大型医院治疗。但由于病情太重,悦悦出现了脑部并发症,陷入了昏迷。只好按医生建议再次转诊到一家儿科经验更多的医院,经过积极治疗,悦悦恢复了意识。从贵阳到重庆,辗转了两个城市三家医院,近3个月的艰难治疗,经历了大大小小6次手术,悦悦虽然恢复了意识,但大面积伤口仍未修复,仍然没有脱离生命危险。无奈之下,悦悦的妈妈又和谢卫国教授联系,再次表达了想转回武汉治疗的意愿。重庆到武汉的火车最快也要6个小时,再加上医院往返火车站,至少也得七八个小时,如此长时间的转运仍然有很大的风险。空运是最佳转运途径,而普通航班一般不接受重病乘客登机,谢教授建议孩子家长设法去联系当地航空公司请求特殊安排,再由医护人员护送乘航班转运。但他们在重庆举目无亲,无力去联系。悦悦妈妈了解到武汉市第三医院烧伤科曾有过从外地空运危重烧伤患儿的案例,恳求医院方面出面帮忙联系。国内首次双救援直升机接力转运,飞越两省三城千山万水拯救重度烫伤女娃面对救女心切的患儿家长请求,谢教授放下繁忙的手头工作,答应尽力联系试一试。经医院领导及部门的支持和多方联系,终于为悦悦争取到了空中医疗转运的机会。中国人保财险和金汇通航公司联合公益赞助了此次直升飞机空中转运,免除了30万元以上的专机空运费用。经医院出面积极与通航公司、相关政府部门及公安机关协调,最终将直升机降落点定为三医院附近的首义广场。烧伤科有丰富危重患者转运和抢救经验的栾夏刚医生和王斌护士赶赴重庆,于20日晚抵达重庆。经过检查和评估,做好了空中转运的周密计划。21日早上8点10分,做好一切准备及保障工作后,栾医生和王护士带着悦悦乘直升机从重庆起飞,于9点50分降落恩施机场。医疗组立即带着悦悦上了早已等待的另外一架直升机,向着武汉方向再次起飞,于中午12点13分顺利降落离武汉市第三医院不远的首义广场,等候多时的烧伤科医护人员立即迎上去,迅速将悦悦转送到了烧伤科小儿病区。243分钟飞越810公里,这场跨越鄂渝两地三市的爱心大接力,在多方配合协作下,终于圆满落下帷幕。金汇通航湖北分公司运行总监吴开锋介绍,这是国内首次双救援直升机接力转运成功的案例,由于直升机需在中途加油,两架飞机接力转运可以大大节省转运时间。由于直升机空间有限,悦悦的父母不能跟随一起乘机,为了让孩子适应陌生环境,栾医生、王护士前一天晚上和悦悦一起玩了很久,还向悦悦爸爸妈妈了解了孩子的喜好。两人都在手机里下好了“小猪佩奇”等悦悦最喜欢的动画片,果真,只要看到佩奇,悦悦就不哭不闹了。直升机进入湖北上空,悦悦还甜甜的睡了一觉。图:刚到医院的悦悦不熟悉环境,父母又还在路上,烧伤科医护人员使出浑身解数安抚她。烧伤科副主任王德运介绍,孩子目前生命体征基本稳定,但是头面颈、双上肢及躯干尚有大量创面未修复,可能还需要多次手术植皮,由于悦悦烧伤面积大,前期治疗中未烧伤的正常皮肤基本都取了皮肤用于移植,缺乏供皮区增大了治疗难度,脱离危险后还将面临大面积瘢痕和功能障碍的长时间康复治疗。帮帮她,我们一起守护这个孩子!悦悦的意外烫伤重创了这个家庭,前期治疗已花去了五六十万元,全家人拿出所有的积蓄仍然负债累累。漫长的治疗及康复所需的费用,这个普通的农村家庭根本无力承担。看着躺在病床上的孩子,年迈的爷爷奶奶以及父母心如刀绞,终日以泪洗面。这个孩子对生命、对未来的渴望,不知能否有望?武汉大学同仁医院/武汉市第三医院烧伤科发起成立的华中烧伤妇女儿童救助基金将为悦悦申请救助,如果您也想帮帮这个可怜的孩子,请扫描以下湖北省慈善总会华中烧伤妇女儿童救助基金二维码(请注明定向捐助悦悦),为悦悦筹集治疗费用!
谢卫国作者单位:430060武汉市第三医院暨武汉大学间仁医院烧伤研究所中国的烧伤救治水平一直令世界瞩目。由于人口及社会原因,我国烧伤患者数量巨大。20世纪50年代后期,我国烧伤工作者率先突破当时国际上大面积烧伤的死亡禁区。此后国内的烧伤专科如雨后春笋般大量涌现,烧伤外科得到迅速发展,救治水平不断提高。至20世纪90年代,大样本统计显示我国半数治愈烧伤面积已达96.99%TBSA,总治愈率达95%左右,远高于欧美发达国家…。但长期以来我国的烧伤治疗主要侧重于早期救治及创面修复,对后期康复重视不够,整体康复水平与国际先进行列尚有较大差距。本文就烧伤康复的几个相关问题提出探讨,以期引起国内同行重视,共同将我国烧伤救治水平推向新的高度。1.康复的概念和内容现代康复的概念是指综合采用医学、社会、教育及职业等各种手段,减轻患者的身心和社会功能障碍,使其得到全面康复,从而最大限度地实现回归社会。全面康复概念包括4个方面:(1)医学康复。即通过各种医学治疗手段帮助患者恢复健康。对烧伤患者而言.主要包括生命救治、创面修复、功能康复、容貌康复及心理康复。(2)社会康复,即采取各种有效措施帮助患者适应社会,使其不仅能生存,而且能够学习和发展.全面参与社会生活。实现自身价值。(3)教育康复,即通过教育与训练的手段,提高患者素质和能力.包括智力、日常生活能力、职业技能以及适应社会的心理能力。(4)职业康复.即通过各种手段帮助患者重返工作岗位或获得适当的职业。由于社会和经济的原因,长期以来我国烧伤外科对于康复重视不够,大量患者遗留严重容貌毁损和功能障碍,难以重新回归正常生活,成为家庭和社会的负担。虽然近年来康复治疗开始得到重视,但主要局限于功能锻炼和瘢痕治疗等医学康复内容,对于包括心理、职业、教育和社会等在内的全面康复理念普遍认识不足,很多领域还处于空白。这种对烧伤康复概念理解上的局限,反映了国内在烧伤康复水平上的差距。2.烧伤康复治疗时机国内传统上将烧伤治疗划分为早期救治和后期康复两大部分,伤后早期主要注重挽救生命及创面修复,待创面基本修复后才考虑功能锻炼及瘢痕治疗。直到近年我们才逐步认识到不应将康复治疗与早期救治割裂,须将康复治疗“不断向前延伸,成为烧伤急性期治疗的组成部分之一”。而国际上早已将康复作为烧伤治疗的重要组成部分并贯穿于治疗全过程。患者入院后,立即评估其可能出现的功能及心理障碍,随即制定和实施康复计划。康复治疗在患者受伤当天就开始;重度烧伤早期也给予被动功能锻炼,防止因长期水肿和制动所致关节僵化和挛缩。一项104例1CU患者参与的对比研究结果显示:使用呼吸机的患者每日暂停镇静后给予康复治疗,较对照组不仅功能恢复更好,呼吸和意识等体征也有改善,而因全身情况不稳定中断治疗者仅占4%。相比较而言,国内对于康复治疗的开始时机还比较保守,需要进一步加强认识。3.以全面康复为目标的多学科协作治疗模式烧伤一直属于西医的外科范畴。现代烧伤专业病房于20世纪40年代始见于英国及美国,集中收治烧伤患者方便了医护操作及专业设施的使用,救治水平得到明显提高。由于烧伤治疗包括全身治疗、创面处理、并发症、康复等多个领域,需要多个学科的人员参与,因此在烧伤病区形成了以医师、护士、康复治疗师(物理治疗及作业治疗师)及营养师为核心的治疗团队;此外还包括麻醉师、呼吸治疗师、药剂师、心理医师、社会工作者(简称社工)等;对儿童患者往往还有教师和儿童生活专家参与辅助;广义的烧伤团队还包括患者家属及社会志愿者等。西方国家烧伤治疗中心的成员中,除医师和护士外,其他交叉学科人员在行政上多隶属于医院其他科室,如康复科、麻醉科、呼吸科、营养科及社工部等,但就业务而言主要在烧伤病房工作。在美国一些大型烧伤中心,这类人员可直接隶属于烧伤科。各专业人员自患者入院时就从各自专业角度对病情做出评估并制定相应治疗计划,使康复治疗早期介入。多学科协作治疗模式使整体治疗水平得到明显提高,包括生命救治、创面处理、外貌及功能恢复、镇痛、心理及社会康复在内的全面康复水平得到最大限度的保证。我国部分烧伤治疗单位于20世纪90年代开始开展烧伤康复治疗,内容主要局限于瘢痕防治、功能锻炼及支具治疗等医学康复项目,迄今仍很少涉及心理、社会、职业及教育等全面康复内容,而多学科协作的团队治疗模式基本上尚未建立。由于国内医院科室之间在人事管理及经济核算等方面均十分独立,跨科室专业协作很难达到西方国家的程度。如何破解跨专业协作的难点,将是国内引入烧伤多学科团队治疗模式的关键。此外,多学科团队治疗人力成本较高,也是当前尚难开展的重要原因。4.烧伤后瘢痕挛缩及功能障碍的康复治疗深度烧伤创面愈合后往往产生瘢痕增生及挛缩,导致畸形及身体活动功能受限。除手术外,瘢痕的预防和非手术治疗十分重要,已证明有效的方法包括压力治疗、硅凝胶、药物治疗、激光及放射线治疗等。针对功能障碍的物理治疗和作业治疗(occupationaltherapy,又称职业治疗)是传统烧伤康复的主要内容,包括瘢痕及其挛缩的防治、功能锻炼、生活和劳动能力训练等。物理治疗是指通过声、光、热、水、电等物理因子达到治疗和康复的目的,也包括属于机械能的按摩和运动疗法。按摩及主被动运动可减轻组织水肿,防止因纤维增生所致关节僵化。各种物理因子,如超声波、音频、蜡疗、冷疗及电疗等可预防或减轻瘢痕增生。瘢痕按摩及主被动运动治疗对于控制瘢痕及改善关节活动度等具有重要作用。静态和动态支具对于防治关节挛缩和功能障碍有重要意义。作业治疗是从生活自理能力训练入手,重点训练与劳动和职业有关的操作技能,从而帮助患者恢复生活自理能力并最终重返工作岗位。作业治疗最早始于18世纪,20世纪在多领域康复治疗中得到广泛应用,也成为烧伤康复治疗的重要内容。近年来国外已发展到将模拟工作及生活场景的计算机虚拟治疗应用于烧伤患者。作业疗法于20世纪70年代末期引入我国康复专业,但迄今在烧伤治疗中尚很少开展,是亟待开发的领域。5.烧伤心理康复烧伤不仅可危及患者生命,还可致毁容等严重后果,常导致患者伤后出现紧张、沮丧、抑郁、焦虑、睡眠困难等心理问题。烧伤患者心理障碍发生率为10%一65%,甚至有报道高达100%。121;20%一38%的患者伤后1年还有创伤后应激障碍;50%的患者在住院早期有中度或重度抑郁症状,部分患者可持续至伤后2年。这些心理问题可对烧伤患者的治疗和生存质量造成严重影响。 心理康复是运用系统的心理学理论与方法,从生物一心理.社会角度出发,对患者进行心理干预治疗。常见的方法包括支持性心理治疗、认知治疗、行为治疗、放松治疗、音乐治疗、药物治疗、家庭治疗、催眠及虚拟现实等。在国外催眠及音乐疗法被用于减轻疼痛、缓解焦虑和沮丧等心理问题,以减少药物的使用。烧伤心理康复可分为3个阶段:(1)入院初期。此时患者生死未卜,会产生一系列精神心理表现,如焦虑、担忧、谵妄、疼痛、睡眠障碍等。(2)院内康复期。此阶段患者基本脱离了生命危险,各项治疗逐渐减少,患者开始意识到烧伤将带来的长期影响而变得抑郁。(3)重返社会初期。出院后l一2年患者重新回归家庭、社会后。常因烧伤瘢痕所致容貌改变而抑郁,严重者甚至完全与社会隔离。得不到适当社会心理支持的患者往往很难回到正常的工作和生活状态。患者出院后的社会心理支持有多种形式,包括心理辅导,组织患者开展娱乐及户外活动等集体活动,协助患者重建自信。很多国家的医院配备了社工为患者提供就业辅导、职业介绍及职业训练等,帮助其回归工作和社会生活。当前国内烧伤患者的心理康复工作主要由护士兼任。即所谓心理护理。由于护士承担的工作任务极为繁杂.心理护理往往只能在护理工作之余稍带为之,专业性不够且很难落到实处。烧伤治疗团队引进心理治疗专业人员,将是国内烧伤中心的发展方向之一。6.烧伤患者互助组织及儿童夏令营瘢痕所至容貌变化和功能障碍常常使患者被社会隔离,相同疾患的患者聚集在一起往往能互相支持,恢复对生活的信心。现在,专业人员指导的或患者自主的烧伤患者组织已遍布世界各地,较著名的有美国“F.A.N.俱乐部”和“烧伤幸存者在线”等。美国的“Groupbymail”通过邮寄信件开展类似的集体心理治疗活动,专门针对不愿意公开露面参加活动的伤者。互联网的迅速发展为患者间的联系提供了前所未有的方便,可能是未来主要的交流方式。武汉市第三医院发起的国内首个患者互助组织“华中烧伤病友会”,其主要活动方式是利用即时通讯软件(如QQ病友群及病友博客)进行交流;此外还通过热线电话、会讯等形式为烧伤患者服务,并组织联谊、户外拓展等活动,深受患者欢迎。与成年患者相比,瘢痕等对儿童的心理伤害更大,可影响到其正常的人格发育和教育。以夏令营的形式让烧伤儿童在一起活动,能够帮助他们增强勇气和自信,减少孤独感,逐步适应烧伤带来的变化并重新回到学校和社会。烧伤儿童夏令营最早见于1982年美国北卡罗来纳州举办的CampCelebrate周末营,此后这一形式得到推广,世界各地都定期举办烧伤儿童夏令营,主要位于美国、加拿大和欧洲。 中国台湾于1995年起每年举办烫伤儿童夏令营,近年来也吸引了包括香港在内的中国其他地区以及韩国等国家烧伤儿童参加,对帮助烧伤儿童心理康复起到了积极作用。由于种种原因,国内烧伤患者出院后得到的社会支持很少。对于数量庞大的中国烧伤儿童而言,夏令营应该是很受欢迎的形式,但由于缺乏经费和人力物力,如何推广尚需进一步探索。7.烧伤康复涉及的经济和社会问题严重烧伤患者出院后会长期遗留甚至终生存在瘢痕,同时伴功能障碍及社会心理问题。患者往往因毁容而自卑,因他人排斥而自闭,因对家庭造成负担而自责,导致长期与社会隔离。而儿童患者因无法接受正常教育,不能形成健康的人格心理,无法掌握必要的知识和生活技能。自感人生前景黯淡无光。对于这些患者,不仅要帮助其树立自尊自强的生活勇气,让其家庭成员掌握必要的护理和康复知识,还要通过宣传和教育,让患者所在单位、学校、社区乃至全社会去理解、帮助和接纳他们。包括严重烧伤在内的残障人士的生存质量是衡量社会文明程度的标尺。我国的经济和社会正在飞速发展,烧伤专业人员应站在新的高度来看待烧伤康复,不仅要以国际标准的水平帮助患者,还应责无旁贷地担当起宣传和教育社会的艰巨任务。在当今很多患者的救治经费都得不到保证的情况下,帮助患者全面康复和回归社会无疑存在巨大的资金困难。国外通过基金会从社会募集资金支持烧伤康复的经验值得借鉴。我国的慈善募捐体系和渠道尚不完善,对基金会的建立也有较严格的要求,因此国内尚缺乏运行良好的烧伤基金会。近年来上海、武汉及昆明等地已在建立贫困烧伤患者救助基金方面做了有益的尝试。烧伤多发于低收入人群,我国的医疗保障制度短期内尚无法满足患者的治疗和康复需要。通过建立规范、可持续发展的烧伤基金会筹集捐助资金,将是借助社会力量全面提高我国烧伤康复水平的重要途径。小结随着我国经济和社会的发展,烧伤治疗已不再局限于救治生命和修复创面。改善愈合质量,克服容貌毁损、功能及心理障碍,促进全面康复,让患者重新回归社会,才是治疗的终极目标。我国的烧伤治疗取得过辉煌成绩,但在烧伤康复方面起步较晚,对烧伤康复的认识还不够深入,开展项目欠全面,在康复治疗时机、治疗模式、社会心理康复等方面都有待改进和提高。如何尽快缩小与国际先进水平的差距,进一步提高烧伤的全面康复水平,将是中国烧伤医学面临的新挑战。
今年夏天以来,一些人的疏忽大意造成了很多意外灾害,甚至家破人亡。整个夏季,武汉大学同仁医院/武汉市第三医院烧伤科病人爆满,其中收治的大面积烧伤患者中,因为煤气天然气爆炸的烧伤患者占有相当比例,酿成一个个人间悲剧。在此,提醒市民家里使用电器、煤气燃气时一定要小心!随着温度升高,煤气燃气管道出现漏气时,应该怎么做?当发现煤气燃气泄露时,或者着火时,切不可大声呼救,及时用湿毛巾捂住口鼻,及时开窗通风,以防吸入性损伤。禁止使用明火,立即关煤气燃气阀门,必要时请专业人员处理或拨打119处理。如果发生煤气燃气火焰烧伤后,请一定保持镇静,把家里的水龙头打开,小面积的伤口可以用冷水持续冲洗30分钟左右帮助降温,减轻烧伤的严重程度;衣服不要强行脱下,以免加重皮肤刺激,损伤皮肤;可以用干净的剪刀剪开衣物,用清洁衣物或布单包裹,及时到正规医院就诊;大面积烧伤一旦发生应立即送医院救治。在烧伤处理过程中,许多不恰当的做法,会给烧伤患者带来“二次伤害”,所以在烧伤早期救治中不要自行涂抹草药或者红药水、酱油、牙膏等东西以免影响医生对烧伤创面的判断和加重创面感染的机会。急救的五字要诀:冲、脱、泡、盖、送。冲:用清水冲洗烧伤创面。脱:动作轻柔脱掉烧伤患者衣物。泡:用冷水浸泡创面。盖:用干净的衣物、布单包扎伤处。送:尽快送至有烧伤经验的医院进行救治。温馨提示:煤气使用时避免长期太阳下暴晒,煤气天然气用完后随手关闭;做饭时厨房不要离人,更不要让孩子在厨房玩耍;定期检查煤气管道,发现煤气泄露一定不要使用,立即拨打电话让人上门检查维修,正常安全情况下再使用。安全用气,让我们为家人的健康保驾护航!
不管什么样的创面,只要大于2周以上愈合,尤其大于3周愈合的,都会不同程度瘢痕增生。防疤越早越到位,疤痕越小。而且在创面愈合后,尤其进行功能锻炼后,总会再次而且反复出现大小不等的水泡。是怎么回事呢?怎么处理呢?往往是困扰病人的问题。从专业上讲这是张力性水泡,深度烫伤愈合后由于表皮和真皮之间的结构破坏,所以一旦愈合后恢复活动或加强锻炼时,表皮与真皮容易分离,从而产生水泡。张力性水泡并不是感染引起的,但这种水泡如果处理不好,就容易感染创面。治疗方面,水泡小(如图),可自己吸收,外用生长因子或其他烫伤药物即可,如福林密,安尔舒等,如果再大就需要包扎换药了。其次应用弹力套治疗疤痕也是防止水泡的一个办法。不过一定要大小松紧合适,不然适得其反。最后强调,烧烫伤后期功能康复至关重要,即使康复训练可能让水泡更多,也要坚持康复。随着时间的推移,表皮与真皮结构会慢慢变牢固,之后就不容易起水泡了。
随着炎热夏季的来临,烧烫伤的发生频率又趋上升,成为一年中的高发季节。烧烫伤后早期处理对病情的控制及治疗的后果有直接的影响,如不能及时正确的处理,往往会加重病情,甚至造成疤痕增生、功能障碍、毁容等严重后果,遗憾终身。烫伤作为夏季常见的外伤,在我们日常生活中及居家周围时常会遇到,由于受传统观念和习惯的限制,又缺乏相关的医学常识,普通百姓在烫伤的早期处理上存在以下几个误区:1、过分依赖一些烫伤药物。往往在烫伤后不是及时应用简单有效的方法处理,而是到处搜寻存放备用的烫伤药物,或是忙于到药店购买药物,因而耽误了宝贵的应急处理时间,延误了病情。2、使用家用酱油、醋外涂。如果用大量的酱油或醋冲洗创面,会有一定的降温作用;如果仅仅是用二者局部外涂,则不但没有任何好处,相反会使创面着色,影响对创面深度的判断及进一步的治疗。而且这些食用品并不是无菌的,长期附着或应用会引起创面感染。3、白酒冲洗伤口。很多人认为白酒有消毒的作用,因而伤后会大量应用,如果创面皮肤未破溃,白酒中的酒精挥发时带走热量有一定的降温作用;如果皮肤破溃时应用则对创面无任何好处,不但会导致疼痛加重,还会加深创面,大面积使用还可能经创面吸收引起酒精中毒。4、创面涂抹食盐。创面大量涂抹食盐时,食盐可以通过皮肤破损的伤口吸收进入体内,引起高钠血症、脱水,严重的会出现脑水肿、高热、抽搐、昏迷,甚至死亡。5、涂抹红药水(红汞)、紫药水(龙胆紫)等有色物质。有色物质涂抹伤口后创面着色,影响医生对创面的损伤程度判断,而且像红汞含有重金属汞,大量应用可以吸收入体导致汞中毒。6、应用土方。如用麻油或狗油等调治的制剂、燃烧后的草灰、腌制过的老黄瓜水等涂抹创面,影响进一步的治疗,尤其是用麻油狗油油制剂,早期应用会影响创面渗出物的排出,渗出物长期淤积引流不畅则会导致感染。老黄瓜水经过发酵后含有大量致病菌,茫然使用易导致创面感染。7、其他。如牙膏、绿药膏、芦荟胶等使用后有一定的清凉作用,但并不能减轻创面的进一步损害。其实,烫伤后最根本的目的就是局部降温,减轻进一步的损害,最简单有效的方法就是“冷疗”,烫伤后立即脱去被浸透的衣物并用冷水(自来水、相对清洁的池水、河水等)持续冲洗或浸泡创面约半小时,也可用布、毛巾等包裹冰块局部外敷降温,直至撤去这些措施后创面疼痛明显减轻为止(一般半小时左右),然后再到医院做进一步的处理。当然,如果烫伤面积相当大,用冷水冲洗则会加重病情,应立即就近送医院治疗。本文系杨仁刚医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。